国医大师“唐祖宣”工作室郑州揭牌 当天他还收俩徒弟网易新闻:http://news.163.com/15/0627/21/AT57PAA900014AEE.html
《大河健康报》2013年1月29日刊登 下肢水肿,误诊率很高专家提醒:下肢莫名肿胀、酸软无力、静脉曲张,病因不在腰、不在肾,而在血管,应该及早到周围血管科诊断。□记者 喜月霞1月22日,记者在河南省中医院周围血管科见到了60岁的濮阳农民邓尧民。“我的腿原来肿得跟个小冬瓜一样粗,现在你看,正常得很。”说着,邓尧民跳下床,围着病床走了几个来回。“我来医院的时候都走不成,这病真不少让我求诊,刚开始有医生说腿肿是腰引起的,后来又说是肾引起的,找到何立刚主任,才最终确诊是血管的问题。”邓尧民说,看病这几年,亲戚朋友都知道他得了“疑难杂症”,他自己也一度有轻生的念头。其实,早在十几年前,邓尧民就发现自己的腿“有毛病”。“俺农村人吃饭时喜欢端着饭聚到饭场边说边吃,大家往那儿一蹲,我就不行,蹲一会儿就感觉腿麻,得起来活动一下。吃完饭人家端起碗就能走,我得扶着东西站一会儿才能走。”那时邓尧民40岁出头,家人得知这种情况后,建议他多运动。于是,他每天都骑自行车到县城转一圈。家到县城只有四五里远,但邓尧民明显感觉骑车很吃力。“挨着自行车座的那一块儿皮肤发麻,腿使不上劲儿。”邓尧民说,尽管这样,因为当时仅仅觉得腿麻,没有其他症状,他并没有当回事。直到2010年,他的腿一天比一天肿,大腿根发麻,使劲掐都没感觉,“跟不是自己的腿一样”,走不了200米,就得停下歇歇。他到濮阳检查。医生说,做CT发现他腰椎管狭窄,这很可能是下肢水肿的病根,得做手术。邓尧民怀疑,又专门跑到郑州一家省级医院,医生也说得做手术。邓尧民害怕,推说考虑一下,没有手术。几个月后,他的小腿肿得更厉害。“可粗,皮肤跟透明的一样,我都不敢看。”这次,邓尧民接受了医生的建议,做了腰部手术。可惜手术后,只有大腿发麻的症状得到了缓解,他的小腿依旧肿得厉害,最后连路都走不成了。再次赶到郑州某省级医院,坐在门诊楼前,邓尧民犯了愁:“这病到底是啥引起的?该看啥科?”正好有一个穿白大褂的男大夫走过,他索性拦住人家问,那个医生也很热心,建议他去肾病科看看。“一般情况下,双下肢水肿都是肾出问题的表现。”这位大夫说。邓尧民赶紧挂肾病专家号。结果做了各种跟肾相关的检查,都显示正常。“这到底是啥疑难杂症啊?”60岁的邓尧民拿着一堆检查结果,蹲在门诊室前,一把鼻涕一把泪地哭开了。“可能我在门诊室前面哭可显眼,有几个病友过来问我情况,其中一个人建议我看看中医,我赶紧让家人带我到河南省中医院。本来去的是骨科,但骨科专家说,我得的不是骨病,建议我找周围血管科的何立刚主任。”幸运的是,当天恰逢何立刚主任坐诊。仔细检查后,何立刚主任肯定地说:“你这肯定不是肾的问题。”“我上网查了,如果肾出问题了,就是会出现腿肿。”邓尧民说。“如果真是肾的问题,你除了腿肿,眼也会肿,你看你的眼完全正常.另外,肾病的水肿一般是两个脚的脚面最严重,按之如泥,而你的腿肿主要在一侧的脚踝部以上,早上轻、下午重,这肯定不是肾的问题。这正是下肢静脉性水肿的特点。”最后,何立刚主任建议他做双腿的血管造影检查,这一查,果真查出了问题。“我从图像里能看到我左腿上部的血管有明显的挤压狭窄。因为不知道挤压程度到底有多厉害,何主任又建议我做一个核磁共振血管成像检查,谢天谢地,挤压还不严重,保守治疗就行了。如果严重了就得放个血管支架。”邓尧民心有余悸地说。何立刚主任说,这种病的学名叫“髂静脉压迫综合征”,主要表现为下肢肿胀及下肢静脉曲张,临床上误诊率非常高。“很多人像邓尧民一样,患病多年,找了很多大夫,做了很多检查,都查不出来病因,最后才发现这病应该找周围血管科的大夫看。”何立刚主任提醒:如果下肢莫名肿胀、酸软无力、静脉曲张的患者,都应该及早请周围血管科的大夫判断。何立刚主任咨询电话:0371-60975083
肢体动脉栓塞 有一位90岁的老太太平素身体尚好,生活基本可以自理,虽然有些心律不齐(心跳节律不整齐),也没太在意。有一天突发左下肢疼痛,并有麻木、发凉,在多家医院求治,诊断不明,治疗无方,左下肢逐渐皮色发紫、冰凉,发病3天后经人介绍来诊,经急诊手术,取出血栓约50厘米,住院10天痊愈出院。这位老太太患的是急性动脉栓塞。 肢体动脉栓塞指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落,或自外界进入动脉,被血流冲向远侧,阻塞动脉血流而导致相应肢体严重缺血以至坏死的一种疾病。动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、异物(如弹片)、折断的导丝、导管、羊水和脂肪等组成,但以左心房血栓最为常见。此病起病急骤,发病后肢体以至生命均受到威胁,及早诊断和正确治疗至为重要。一般来说,如果发病12小时以内能及时治疗,95%以上都可以保存肢体;如果发病24小时以内能及时治疗,80%以上可以保肢。超过24小时就有一些病人难免会发生坏死而不得不截肢。有些病人肢体广泛坏死产生大量毒素、剧烈的疼痛刺激加上原来体质较差,会因此而危及生命,约有20%的病人因此而死亡。 动脉栓塞的肢体常有特征性的所谓“5P”征(这5个主要症状的英文单词第一个字母都是P):疼痛、无脉、苍白、麻木和运动障碍。本病临床诊断不难,只要想到本病,不需要借助任何辅助检查,大部分患者都可明确诊断。若突然发生肢体的疼痛,同时伴有麻木、发凉、运动障碍、皮色苍白或青紫,首先考虑是急性肢体动脉栓塞。如果能早期明确诊断,手术取栓有良好的治疗效果。前面所说的老太太就是很好的例证。 详情咨询:0371-60908729 60977703 QQ:18737156120
有一位40多岁的女患者,左下肢明显静脉曲张,伴皮肤发红发黑、局部发热、肿胀,多处溃破流水,疼痛剧烈。患者长期多处求医无效,后经介绍来我院周围血管科诊治,确诊为先天性动静脉瘘,采用选择性血管栓塞治疗,症状基本消失。这里采用的治疗方法就是血管内介入疗法。 所谓血管介入疗法就是将特制的导管选择性地插入靶血管,进行造影、药物灌注、栓塞、球囊扩张、放置支架等诊断和治疗的方法。这是目前医学上的高、精、尖技术。通过选择性血管造影可以明确血管病变的范围、程度及性质,为治疗提供指导;通过选择性药物灌注可以提高用药的针对性、增加药物的治疗作用、减少毒副作用。如果发现某处较大血管狭窄,可以用球囊进行扩张,扩张后还可以放置支架以防再狭窄。对一些畸形的血管可以进行栓塞。对一些大动脉的动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤等采用传统的开放性手术创伤大、死亡率高,采用介入治疗变得比较简单。 总之,血管介入诊疗技术正迅速发展,选择性或超选择性插管几乎可达人体各处,过去许多难以诊断和治疗的疾病正逐步得以解决。有些过去无法治疗或难以治疗的疾病现在变得轻而易举。因其创伤小、恢复快、效果好而受到广大医患的青睐。 详情咨询:0371-60908729 60977703 QQ:18737156120
老李刚过60岁,从经理的位置上退下来以后才得闲锻炼身体,每天早晚散步进行运动锻炼,但他发现不停地行走半小时左右就觉得左腿酸痛无力,只好停下来休息,休息一会儿就好了还能继续行走。如此走走停停,老赵自认为
王先生一天走路不小心跌了一跤,脚部皮肤擦破一块皮,当时也就没有在意,以为很快就会好。谁知溃疡面越来越大,以后多处求医,经过一年的治疗伤口也没有长上。后经人介绍来诊,经查下肢动脉硬化血供不足,经中西医结合治疗不久伤面即愈合。象王先生这样的病人并不少见。久不愈合的溃疡多见于下肢,主要由血管病变所引起。血管病变又分为两种类型:一种类型是由动脉供血不足所引起,此种情况多见于老年人,常见的疾病是动脉硬化、糖尿病等,有些是由于轻微的外伤引起皮肤的破损,有些是由于足癣、蚊虫叮咬致皮肤溃破,有些原因不明皮肤起水泡,以后久不愈合。并常伴有局部疼痛以及走路后易疲劳,或伴有手足的发凉怕冷。这种类型称为缺血性溃疡,病情较重,若不及时治疗,缺血进一步加重可引起更大范围的溃烂、坏死,有些病人甚至可能要截肢。因此对此类疾病要及时诊治,中西医结合治疗多可取得良好的效果。另一种情况是由静脉回流不好所引起,主要见于下肢,常伴有静脉曲张或小腿的肿胀,溃疡周边皮肤发黑、发痒。本病俗称“老烂腿”,中医称为“臁疮”,发生在小腿内侧的称内臁,发生于小腿外侧的称外臁,人们常说“内臁外臁,十年八年”,足见本病之顽固难愈,且愈合后还易于复发。对此类疾病称为郁血性溃疡,只有从根本上解决静脉回流障碍的问题才能使溃疡愈合且不复发。 详情咨询:0371-60908729 60977703 QQ:277927203
刚刚年过半百的钱经理事业如日中天,整天忙得焦头烂额,患糖尿病10年也没有时间到医院看病,只是服一点口服药,常常吃了这一次忘了下一次。近一年来感觉足部麻木,走路远了下肢容易疲劳,自以为缺乏锻炼也就不在意。国庆节长假约了几个好友外出旅游,登山时虽觉下肢有点疲劳,但为了不使大家扫兴也就咬牙坚持,并感觉难得的放松,非常开心。回来后发现左脚大拇指起了一个水泡,就自己把水泡挑破,流出点水也就消了,因此也没在意。几天后左脚发红,肿的穿不上鞋,疼痛并不剧烈。由于假日过后许多事情要处理,只好自己服一点消炎药对付一下。没想到三两天后却出现发冷发热,体温达39度以上,急诊送到医院,发现左脚多处溃烂,流脓水,大片皮肤发黑坏死,虽经综合治疗,感染仍难以控制,持续高热不退,为了保命医生建议高位截肢,患者及家属不愿意,后经介绍来我院血管科治疗才保住肢体。与钱经理有相同经历的人绝不是少数。大家对糖尿病虽不陌生,但知道由此引起截肢的人并不多。发生肢端坏疽是糖尿病严重的并发症之一,仅美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4 万人。我国统计糖尿病患者约20%合并有四肢血管病变,由于血管病变导致脚部的血液供应减少,抵抗力低下,易引起感染,稍有不慎即可发生溃疡、坏死而带来严重后果,尤其是老年人,如果合并严重的感染,截肢能保住命还是好的结局,有的患者就会因此而丧命。因此糖尿病患者应注意以下几点:1、注意肢体缺血的早期症状糖尿病患者如早期治疗多可避免肢体溃烂坏死的灾难性后果,因此要定期到血管科去检查肢体供血情况以便发现早期的肢体缺血。更应注意肢体缺血的早期症状,如发凉怕冷、麻木、行走后酸困无力或疼痛、皮肤颜色的改变等,出现其中一个症状就要及时到血管科去就诊。早期正确的诊治是取得疗效的关键,千万不要坐失良机,造成终生遗憾。2、避免肢体外伤糖尿病患者可能因为不合适的鞋而丧失肢体甚至生命。要时刻警惕,防止肢体遭受任何形式的外伤,那怕对正常人是微不足道的皮肤外伤也要给予重视,积极正确地处理。3、积极治疗糖尿病,稳定血糖许多糖尿病患者对预后缺乏认识,不能坚持正规的治疗,对降糖药物的应用时断时续,且长期不进行血糖监测,使血糖不稳定。这样容易使糖尿病的并发症出现的早而且严重,待并发症出现时治疗比较困难,因此控制糖尿病、稳定血糖是防治其并发症的基础。 详情咨询:0371-60908729 60977703 QQ:277927203
什么是动静脉瘘?人体内的动脉是向组织器官输送血液的管道,富含氧的动脉血经过组织的毛细血管进行代谢,向组织输送营养,代谢后的血液再经过静脉流回心脏。因此在正常情况下动脉和静脉之间不能有直接交通,要经过大量的毛细血管,静脉的压力明显降低、含氧量显著下降。如果动脉和静脉之间发生了直接交通,形成“短路”,动脉血不经过毛细血管(或原来的毛细血管口径增粗,血液通过速度显著加快)而直接进入静脉,就形成了动静脉瘘。从理论上说,动静脉瘘可以发生在人体的各个组织器官。即可发生于四肢,也可发生于内脏。但本病以四肢多见,所以我这里主要说一说四肢的动静脉瘘。四肢动静脉瘘如何分类?各有什么特点?分类方法有多种,根据发病的过程不同,一般分为先天性和后天性动静脉瘘。先天性动静脉瘘属于血管的畸形,后天的动静脉瘘多由外伤引起。先天性与后天性动静脉瘘的不同在于:瘘口细小而广泛,病变常累及几种组织,如皮肤、皮下、肌肉以至骨骼;引起全身血流动力学改变,但致心力衰竭者较少。先天性动静脉瘘一般在儿童期或者在青春发育期发病,亦有成年后才有明显症状者。临床上常见弥漫性血管增生和肢体过度发育:病变常位于一个肢体,上肢病变可延伸到肩胸部,下肢病变可延伸到腰臀部,表浅静脉广泛扩张,常表现为外侧静脉曲张或形成海绵状血管瘤,局部温度升高,由于深层组织和骨骼周围存在广泛的动、静脉吻合支,血流量增加,血氧增高,促使患肢增粗、增长。病人感到肢体沉重、肿胀和疼痛。常伴有葡萄酒色斑(片状的皮肤红斑),医学上称为Klipple-Trenaunay综合征(简称KT综合征)或血管畸形骨肥大综合征。瘘多或瘘口较大者,局部可出现散在性杂音和震颤。静脉曲张严重而时间长久者,可以出现瘀血性营养变化,包括色素沉着、湿疹和溃疡形成。动静脉瘘使局部动脉血向静脉分流,事实上也是一种窃血现象,可使其远侧组织产生缺血性变化,指(趾)端发冷,甚至出现溃疡或坏疽。起病较晚者病变多局限于手、足,多以近端静脉扩张、高压远端肢体缺血为表现。后天性动静脉瘘多由于外伤或其它原因造成的动静脉之间的异常交通。最常见者由穿透性损伤引起,如枪弹伤、刀刺伤,少数病例也可由钝性伤所致,如骨折断端或肾挫伤时同时损及相应的动、静脉。尚有一些医源性损伤,如动脉穿刺或插管所引起。后天性动静脉瘘的临床表现因瘘口大小、部位和存在时间而异。发生在肢体较大的动静脉瘘,由于高压的动脉血通过瘘向低压的静脉分流,致瘘所在部位产生明显的持续震颤,听诊时有机器样杂音,在心脏收缩期增强。瘘口越大,杂音越响亮,震颤也越明显。瘘远侧的动脉搏动大多减弱以至消失。动脉血分流入静脉后引起静脉高压,浅静脉随之扩张。瘘远侧足或手因动脉供血减少、静脉瘀血可发生营养缺乏性变化,甚至因缺血而并发趾或指坏死。在动静脉瘘近侧皮肤温度明显升高,远侧离瘘较远部位皮温则降低。另外由于大量动脉血直接通过瘘而进入静脉,引起回心血大量增加时,可导致心力衰竭。瘘的直径越粗、位置越近心脏,也越早出现心力衰竭。动静脉瘘如何诊断?四肢动静脉瘘都有比较明显的特异性症状,一般专科医生都能初步做出诊断。但明确的诊断则必须做进一步的检查。最可靠的检查就是血管造影。CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)对动静脉的全景有所了解,且可从不同角度进行观察,有较可靠的诊断价值,尤其对后天性动静脉瘘单一瘘口者更为明显。对先天性动静脉瘘也有一定的价值,但可能会有假阳性结果。最可靠的还是要在电视透视下行动态的动脉插管造影,对明确瘘口的部位、范围很有帮助。有时还需做静脉造影。动静脉瘘的治疗有手术、介入、压迫疗法。很多专家认为先天性动静脉瘘的治疗以栓塞或手术开始,而以截肢告终。说明本病的治疗比较困难。但面对患者所承受的痛苦,医生还是要据情采取积极的措施,以尽可能地减轻痛苦、保护功能。1.手术疗法:过去曾有动静脉瘘切除术,现已较少采用。先天性动静脉瘘广泛而瘘口细小,除局限性病变外很难达到完全切除。2.介入疗法:较多采用动脉内栓塞法。在X线和电视屏监视下,通过动脉插管,直至动静脉瘘附近的主要分支血管,注入栓塞物质,如弹簧圈、明胶海绵、硅小球体、自体肌肉或自体血凝块或其它高分子制剂等,使部分动静脉瘘得以栓塞从而缓解症状或为此后作病变切除术作准备。病变广泛时,可作多次动脉注射,有时也可考虑在透视下自局部向病变动脉注射栓塞剂。此类方法均有可能引起肢端缺血或坏疽。对于动脉分支异常增多者也可采用覆膜支架从动脉内封堵异常分支。亦可采用硬化疗法:以鱼肝油酸钠或无水酒精向动静脉瘘间组织或瘘内作少量多次注射。3.压迫疗法:无论治疗前还是治疗后,局部采用弹力绷带加压包扎或穿医用弹力袜都是一条基本的防护措施。后天性动静脉瘘采用覆膜支架治疗常可收到良好效果,而先天性动静脉瘘则需多种方法综合治疗。我对先天性动静脉瘘主要采用近端主干动脉的缩窄手术、异常动脉分支结扎术与介入治疗相结合,目的是减少流量、加速回流,以期减轻肢体的静脉压力,近期疗效尚满意。本文系何立刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着寒冬的到来,有些人感到日子比较难熬,其中一个原因就是手或脚特别的发凉怕冷。在这些手足发凉怕冷的人群中,有一部分人可能是血管出了问题,是血管疾病的早期表现,如果失去了治疗的时机,可能会造成无法挽回的严重后果,对此应引起注意。正常情况下人体局部的温度和血流量有一定的关系。血液流量大温度就高,如果血液供应减少温度就降低。正常人在寒冷的情况下,外周血管收缩,使皮肤温度降低,随着环境温度的升高温度可很快恢复正常。而有血管疾病的病人,由于血管在寒冷的刺激下处于收缩状态,或原来动脉有狭窄性病变,四肢的血液供应就少,手足就特别的发凉怕冷。尤其一些老年人或合并有糖尿病的患者,如果手脚感觉特别发凉怕冷更要警惕血管疾病的可能。常见的四肢缺血性疾病有血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)、动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体缺血等。这些疾病早期都是以有病肢体的手脚发凉怕冷为主要症状,总比别人过早地穿上棉衣或棉鞋,或夜晚睡觉时感觉脚凉甚至一夜也暖不热。早期典型的表现还有间歇性跛行:病人以一定的速度行走一段距离后即出现小腿或整个下肢的酸困疼痛,或觉下肢沉重难以举步,被迫止步不前,休息一会儿后症状即可减轻或缓解,继续行走一段距离后症状重复出现。在病变的早期有些患者在平地行走时无明显不适,但登高(如上楼)时感觉下肢酸困。还有些患者在受凉后双手的1个或数个手指皮肤颜色苍白或青紫,在保暖后很快恢复正常。此种表现以女性较多,也可发生于足趾或其他部位。此称为雷诺氏现象,常是血管疾病的早期表现。手脚发凉怕冷伴有间歇性跛行是下体缺血的早期表现,这个过程甚至可长达数年,如果在此阶段能明确诊断并施以正确的治疗,患者多可免除肢体溃烂坏死所带来的巨大痛苦。但遗憾的是在此阶段就诊者较少,此时患者多意识不到是病态,常以为是年老体弱的正常现象而不予注意,丧失了宝贵的治疗时机。以后病情进一步发展,将出现持续性剧烈的疼痛,严重者可出现溃烂甚至发黑坏死,患者常抱足而坐,彻夜难眠,哭叫呻吟,苦不堪言,将遭受长时间痛苦的折磨。另外还需注意,由于缺血的肢体发凉怕冷,不少患者采用局部加热的方法,这是不正确且危险的举动,有不少的患者正是由于局部加热而引起溃烂坏疽。尤其是患有糖尿病的患者易合并周围神经炎而感觉迟钝,在用暖水袋等局部加热的过程中可导致足部的烧伤而引起严重后果。因此对感觉肢体发凉怕冷切不可大意,应该及时到血管疾病专科去就诊以明确诊断,以免丧失宝贵的治疗时机而造成终生遗憾!详情咨询:0371-60908729 60977703
血栓闭塞性脉管炎30多岁的姜先生是一位司机,时常跑运输熬夜,20岁以前就有吸烟的习惯。这年冬天感觉左脚发凉怕冷,晚上睡觉一夜都暖不热。这并没有引起他的注意。后来又发现走路时左腿容易累,走约1公里左右就感觉左腿酸沉无力,实在走不动了就休息一会儿,休息几分钟就好了。他仍然未在意。以后逐渐发展到行走不了100米就走不动了,他就到医院去看病,医生一看五大三粗的小伙子会有什么大毛病?走路没劲可能是坐的时间长了,缺乏锻炼。再后来发展到晚上脚冰冷,疼痛的睡不着觉。由于脚冰凉,想着用热水烫一下会好点,结果用热水一烫更不得了,堂堂五尺男子汉竟忍不住哭爹喊娘、一把鼻涕一把泪。第二天一看几个脚趾头都发黑了,再到医院一看,医生诊断为“脉管炎”,经介绍到专科医院治疗后痊愈出院。这就是一个典型的脉管炎的例子。那么什么是脉管炎呢?脉管炎的学名叫血栓闭塞性脉管炎,是一种血管的炎症,这种炎症并不是细菌感染所引起的,主要是形成血栓阻塞血管,使血管闭塞不通、血流减少。以下肢为主,全国各地都有发病而以北方多见,95%以上都是男性青壮年,并且多是烟瘾很大的吸烟者。如果是女性,或年龄较大而出现类似脉管炎的表现,多是动脉硬化、糖尿病、大动脉炎、动脉栓塞、血管炎等其它疾病所引起。脉管炎后期可引起手足的发黑坏死,痛苦异常,有些甚至要截肢。但这个病的发生发展是一个比较缓慢的过程,如果在早期能明确诊断并得到及时正确的治疗,就可避免发生严重的后果,因此了解脉管炎的早期表现非常重要。脉管炎的主要症状1. 疼痛 疼痛是较早出现的症状,同时也是后期病人最难以忍受的痛苦。发病早期患肢发凉、麻木或足底紧感。当行走一段距离后,小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛,或感觉酸困无力难以抬步,被迫止步不前,休息片刻,疼痛缓解,则又可走同上距离,症状又重复出现,这个特点医学上称为间歇性跛行。这是脉管炎病人较早出现的特征性的表现,可惜在这个阶段很少有病人到医院来看病,更为不幸的即使病人到医院看病,但是许多不是血管病专科的医生也认识不到这个症状,从而错失治病的良机!随着病情的发展,无痛性行走的距离逐渐缩短。当缺血进一步进展到在休息 状态时仍感疼痛则称为静息痛。在万籁俱寂的深夜,此种疼痛更为难熬,病人常抱足而坐,或悬足于床前,企图借“水往低处流”来增加脚部的供血量。情绪刺激和寒冷都可使疼痛加剧。当发生溃疡而继发感染后,更将加重疼痛的程度。患者常呻吟不止,彻夜难眠,生活如同在地狱里一般,身心受到严重折磨。2.发凉和感觉异常 可见脚或手发凉、怕冷,对外界寒冷十分敏感, 这是血栓闭塞性脉管炎常有的症状,随着病情的发展,发凉程度也随之加重。有时还可出现针刺感、奇痒、麻木、烧灼等异常感觉。3. 营养障碍 常见皮肤干燥、干裂、汗毛脱落、趾甲增厚变形或停止生长、肌肉松驰或萎缩。手指缺血可使指尖瘦削呈“削竹”状改变。4. 浅静脉炎 约50 %的病人早期或整个病程中反复出现足背或小腿的一段或数段浅静脉发炎,表现为发红、疼痛的硬结或呈索条状。一次发作持续时间约1~3星期,消退后往往残留色素沉着痕迹。5. 皮色改变 在病变早期,缺血的趾(指)皮色可呈苍白色,后期可出现皮色紫绀。晚期患者足趾常呈暗紫红色,光薄发亮。6. 溃烂和坏疽 这是脉管炎后期严重的表现,可自行溃破,也可因局部加温、药物刺激、拔甲或损伤等原因诱发。有时表现为一个或多个小的疮口久不愈合,有时表现为一个或多个足(手)趾发黑坏死。脉管炎病人需做的检查脉管炎病人自己也急于弄清以下问题:是不是缺血?缺血的严重程度如何?缺血的部位在那里?血管有病的范围有多大?血管是狭窄还是闭塞?狭窄或闭塞的长度是多少?引起血管闭塞的原因是什么?是血栓还是动脉硬化?也只有这些问题搞清楚了才能制定针对性的治疗方案,并通过治疗前后的对比判断治疗效果。要搞清楚这些问题需要借助仪器做一些必要的检查。常用的检查方法有:(1) 多普勒(Doppler)超声血流体积描记仪(PVG)这种方法可以听到四肢甚至直到指尖的血流声音,并可以描记出动脉搏动的波形。如果某处供血减少则动脉波幅降低,如果血管闭塞则听不到血流声、脉波呈一直线。这是最简单的检查方法,缺点是不能定量。(2)光电体积描记仪(PPG) 测定:这种方法可以敏感地测出手指和脚趾尖的血流情况,并可根据所描记的动脉波情况判断缺血的程度以及血管的弹性情况,这种方法可以用于缺血性疾病的早期检查,并可早期判断有无动脉硬化。 (3)踝/肱指数检查血压和血流量有一定关系。四肢动脉正常的人,足踝部的血压比上肢肱动脉血压(平时所量血压)要高,踝部的血压和上肢的血压比值称为踝肱指数,正常人踝肱指数大于1。一般认为:踝肱指数1.0~0.8是轻度缺血,0.8~0.5是中度缺血,0.5~0.3至之间是严重缺血,低于0.3是极严重缺血,将要发生坏死。踝肱指数是检查缺血的一个定量指标。可以判断缺血程度、病情发展情况及治疗效果。是脉管炎必须的一个检查项目。如果同时进行上肢或下肢不同阶段的血压测定,对于判断血管阻塞的部位也很有帮助。(4) 皮肤测温仪、氧分压测定仪和热象图可间接地反映组织供血情况。(5) 血液流变学测定,包括血液的粘稠度、纤维蛋白原以及D二聚体等,可以了解血液粘滞度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成,有助于指导治疗。(6)彩超:彩超可直观地观察血管的管腔、血流状态及血管内是否有血栓形成、有无动脉硬化斑块。对诊断疾病很有帮助。缺点是只能选择几个部位,不能得到连续的影像,不能看到血管的全部情况(如下图:上图为正常的管壁,有点状斑块,下图为动脉硬化严重的血管狭窄)。(7) 动脉造影:可明确血管阻塞的部位、范围、远端流出道和侧支循环情况,是最可靠的检查方法,并且在造影后还可以留置导管直接动脉内给药,增加治疗的针对性(如下图)。缺点是有一定的创伤。脉管炎的治疗必须强调地是:脉管炎的治疗目前仍是世界医学的难题,用于治疗脉管炎的方法有很多,但还没有一种方法可以治疗所有的脉管炎,应该到专科医院求医,根据病人的具体情况选择合适的治疗方案:对早期患者治疗的目的是防止病情进展,维持良好的生活质量;对中期的患者力争尽快地恢复血液供应、及早消除痛苦的折磨,并争取恢复日常的生活和工作;对晚期患者则争取尽快减轻痛苦并力争将残废程度降至最低。且在制定治疗方案时还必须考虑患者的经济承受能力,尽可能地降低患者的经济负担。时常遇到有些患者由于早期没有到专科医院看病,辗转多处求医,花了很多钱、耽误了很长时间,病不仅没看好还越来越重,最后才到我们专科医院。在我们看来还是比较简单的问题,根本不用截肢,但患者却无能力再坚持治疗而强烈要求截肢,此情此景,病人和医生心中的痛苦都难以诉说!目前治疗脉管炎的方法:目前治疗脉管炎的方法:1.中药治疗由于脉管炎是一个慢性过程,中药治疗根据不同的阶段、不同的类型进行治疗,是脉管炎的基础治疗,贯穿整个治疗的过程。中药可以活血化瘀、改善血液循环,并可消除炎症水肿,减轻复发,局部外用可促进疮面愈合。(左下图:脉管炎右脚严重坏死。右下图:同一患者治疗后伤面愈合)2.西药根据病人的不同情况,可选择扩张血管、抗血小板聚体、降纤、抗感染等药物。3.手术治疗脉管炎病人适合手术者约三分之一左右,因此要严格掌握手术适应症。症状明显、经药物治疗效果不佳者,如想尽快取得疗效,则需行动脉造影以明确近侧动脉的阻塞部位、流出道情况,选择合适的手术方式。目前主要的手术方法如下:(1)动脉旁路移植术:俗称血管搭桥手术。对于短段的主干血管闭塞、远端有较正常的血管者可做此术,但术后仍需要长期的巩固治疗以防再形成血栓。尤其对于严重缺血将要发生坏死者更需尽快恢复血液供应,如果适合做这种手术,常可收到立竿见影的效果。(右图为血管搭桥示意图)(2)动脉注射术:对于严重缺血的病人,在行血管造影后可留置导管进行动脉内注射,可根据情况选择抗凝、扩张血管、改善微循环、溶栓、抗感染等药物,或注射臭氧。由于治疗直接作用于有病部位,针对性强,见效快。也有以注射针头直接穿刺动脉进行药物注射的方法。此方法由于需要反复穿刺动脉,有可能造成动脉的损伤,目前已较少采用。(3)血栓内膜切除术:此术式在动脉硬化闭塞症患者中较为适用,血栓闭塞性脉管炎患者适合做此术者甚少。脉管炎病人发生急性血栓形成时虽可手术取出血栓,但术后非常容易再形成血栓,远期效果不佳。但有时在肢体严重缺血将要发生坏死时为了争取保住肢体仍不得不做此术(下图为手术取出血栓)。(4)足趾切除缝合术:对于仅一个或几个足趾(手指)部分坏死的病人,时机成熟可采用足趾(手指)切除缝合术。一般术后两天疼痛即消失,两周后拆线伤口愈合即可出院,可明显缩短治疗过程,降低医疗费用,对功能的影响也不大。需要强调的是这个小手术需要专科医生来做,关键是掌握合适的时机和方法,不是专科医生做这个手术相当多的伤口不能一期愈合而使坏死范围扩大。(下图为足趾切除缝合术后)(5)截肢术:对整个脚或手大部分坏死无保留的希望时则需要行高位截肢。手术原则是在切口有可能一期愈合的前提下尽量保留肢体更多的功能,以期将残废程度降至最小。 详情咨询:0371-60908729 60977703 QQ:18737156120